Il existe de nombreux types de contraceptifs, tous très différents. Parmi eux, on trouve le stérilet, également appelé dispositif intra-utérin (DIU). Si la pilule reste le moyen de contraception le plus utilisé (chiffres du Baromètre de santé 2016 de Santé Publique France), de plus en plus de femmes se tournent vers le DIU.
Qu’est-ce qu’un dispositif intra-utérin (DIU) hormonal ?
"Le définit l’Assurance maladie (source 1).dispositif intra-utérin (DIU) ou stérilet est un dispositif contraceptif en forme de T prescrit et inséré par un médecin ou une sage-femme dans la cavité de l’utérus",
Stérilet en cuivre ou hormonal
Il existe deux types de stérilet :
- Le DIU au cuivre a un effet spermicide et rend les spermatozoïdes inactifs ;
- Le DIU hormonal contient une hormone progestative (lévonorgestrel) qu’il va délivrer en petite quantité et qui va avoir un effet contraceptif.
Ils ont une action de longue durée, "de 4 à 10 ans pour le DIU au cuivre et de 5 ans pour le stérilet hormonal", précise l’Assurance maladie. Ils ne présentent aucun risque d’oubli et peuvent être posés chez une femme ayant eu un enfant et chez une femme n’ayant jamais eu d’enfant.
Certaines contre-indications existent : ils ne sont pas recommandés chez les femmes souffrant de malformations utérines, d’IST ou d'infections génitales non traitées ou non guéries, de saignements vaginaux inexpliqués, de thrombose veineuse, de fibrome, d’embolie pulmonaire, de phlébite, de cancer du sein, de l’utérus ou de l’endomètre.
Les DIU sont efficaces à environ 99 %, mais ils ne protègent pas des Infections Sexuellement Transmissibles (IST).
Comment agit un stérilet hormonal ? Quel fonctionnement ?
Ce type de stérilet a une triple action, due à la fois à la progestérone, au lévonorgestrel (une hormone de synthèse proche de la progestérone) et au dispositif inséré dans l’utérus.
- La présence du stérilet provoque une légère inflammation qui inhibe la mobilité des spermatozoïdes ;
- Le dispositif crée une obstruction, ce qui limite de facto la possibilité d’implantation d’un ovule fécondé ;
- Le lévonorgestrel provoque un épaississement des sécrétions du col de l’utérus et une modification de l’endomètre. Toute nidification devient impossible.
Quelles différences entre tous les modèles (Mirena, Kyleena, Jaydess) ?
Les trois modèles de stérilet hormonal disponibles sur le marché (Mirena, Jaydess et Kyleena) diffusent du lévonorgestrel. Ils diffèrent selon leur diamètre, leur dosage et leur durée d’action de 3 à 5 ans.
Comment se passe la pose d’un stérilet ? Comment est-il inséré ?
Qu’il soit au cuivre ou hormonal, le DIU peut être mis en place par une sage-femme, un.e gynécologue ou un médecin généraliste. La pose est très rapide et toujours précédée d’un examen gynécologique afin de s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications, et d’estimer la forme, la taille et la position de l’utérus.
Le DIU (au cuivre ou hormonal) peut être posé à n’importe quel moment du cycle. Pour être sûre d’éviter d’avoir mal, il est possible de prendre des antidouleurs deux heures avant la pose du DIU.
"Après la pose d’un DIU, un suivi gynécologique régulier est nécessaire. Au minimum, une visite de contrôle par an permettra de s’assurer qu’il est correctement placé et vous permettra de faire le point sur votre santé gynécologique", ajoute le site Question Sexualité (source 2).
Quand peut-il être retiré ?
Le DIU peut être retiré à n’importe quel moment, "dès que la femme le désire, par un médecin ou une sage-femme", indique Question Sexualité. "Le professionnel de santé va alors doucement, à l’aide d’une petite pince, tirer sur le fil attaché au bout du DIU, qui est visible à l’entrée de l’utérus". Vous pouvez aussi prendre des antidouleurs avant le retrait si vous avez peur d’avoir mal.
Il est conseillé d’utiliser des préservatifs les 7 jours précédant le retrait du DIU.
Quels sont les effets secondaires du stérilet hormonal ?
Le stérilet hormonal comporte des effets secondaires qu’il faut connaître.
Est-ce que le stérilet aux hormones fait grossir ?
"Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets secondaires que les contraceptifs contenant des progestatifs", indique le site Question Sexualité. Parmi eux, on retrouve effectivement une prise de poids, qui devrait toutefois s’estomper au bout de quelques mois.
Stérilet hormonal : quel impact sur les règles ?
Le stérilet au cuivre a tendance à augmenter le volume des règles, surtout les premiers mois. Avec le stérilet hormonal, c’est l’inverse. La progestérone atrophie la paroi de l’utérus. L’endomètre étant plus fin, les règles seront peu abondantes, voire inexistantes. Ainsi, si vous avez des règles douloureuses et abondantes, il sera plus confortable pour vous d’utiliser un DIU hormonal.
Pendant quelque temps, il peut y avoir de petits saignements anarchiques (spotting). "Leur durée est très variable. En général, cela dure d’un à trois mois", explique la Dre Marie Veluire, gynécologue et sexologue.
Un risque d’acné plus important avec un stérilet hormonal ?
"Tous les progestatifs favorisent les poussées d’acné", dit la gynécologue. Le stérilet hormonal est donc contre-indiqué chez les femmes qui ont des antécédents d’acné sévère.
L’humeur est-elle perturbée avec un stérilet hormonal ?
Le risque de dépression et d’anxiété est mentionné sur les notices explicatives, bien qu’aucun lien avec le lévonorgestrel ait été scientifiquement établi.
Stérilet hormonal et effets indésirables : quand consulter ?
En 2017, l’Agence nationale de sécurité du médicament (Ansm) a diligenté une enquête sur les stérilets hormonaux, face à de nombreux signalements d’effets indésirables quant au dispositif Mirena, le plus répandu des DIU hormonaux. Maux de tête, douleurs abdominales, anxiété, humeur dépressive, vertiges, perte de libido, perte de cheveux… en peu de temps, des milliers de cas ont été notifiés aux autorités sanitaires, pendant que les réseaux sociaux bruissaient de rumeurs alarmantes. Les résultats de l’enquête menée par l’Ansm, plutôt rassurants, ont calmé le jeu.
Si, après la pose du DIU, quelques désagréments peuvent survenir, en principe, tout rentre vite dans l’ordre. Si ce n’est pas le cas, il ne faut pas hésiter à en parler à son médecin lors d’une consultation médicale.
"C’est le rôle du gynécologue de répondre à la plainte de sa patiente, au besoin en enlevant le stérilet si elle le souhaite", assure la Dre Veluire.
Où se procurer un DIU hormonal et à quel prix ?
Le DIU hormonal doit d’abord être prescrit par un médecin ou une sage-femme. Vous pouvez ensuite l’obtenir avec votre ordonnance en pharmacie. Si vous avez plus de 26 ans, il coûtera autour de 112 euros. Si vous avez 26 ans ou moins, il sera gratuit (tout comme la pose). Tous les DIU (au cuivre et hormonal) sont remboursés à 65 % par l'Assurance Maladie.