Définition : qu'est-ce que l'impétigo ?
L'impétigo désigne une infection cutanée épidermique (sous la couche cornée de l'épiderme) causée par la bactérie staphycoloque doré et/ou à streptocoque du groupe A. En France 90% des impétigos sont dus au staphylocoque doré (source 1).
L'impétigo est fréquent chez les bébés et les enfants de moins de 4 ans (3% des enfants de cet âge (source1)). Toutefois, il peut survenir chez l'enfant plus grand. Il est plus rare chez l'adulte.
Dans 70% des cas, l'impétigo est qualifié de "croûteux" (source 1) : des pustules suppurantes sèchent et se transforment en croûtes jaunâtres couleur miel. "L'impétigo croûteux se développe sur une peau saine mais le plus souvent sur des lésions cutanées préexistantes qui s'infectent par grattage. Nous parlons d'impétiginisation", explique le docteur Marc Perrussel, dermatologue et vénérologue libéral à Auray. L'impétigo peut s'étendre rapidement à d'autres régions du corps ou au cuir chevelu par autocontamination lors du grattage.
Chez le bébé, l'impétigo est dit "bulleux": il se manifeste par l'apparition de bulles molles et transparentes sur certaines parties du corps.
"L'impétigo se soigne efficacement grâce aux antibiotiques topiques. Dans les formes plus sévères, l'antibiothérapie par voie générale est employée ", selon Marc Perrussel.
L'impétigo est contagieux d'un enfant à l'autre, justifiant parfois l'éviction scolaire lorsqu'il est étendu. Il peut se répandre si on le gratte et former des cicatrices indélébiles.
Ne jamais hésiter à consulter une nouvelle fois le médecin si des anomalies perdurent au-delà du traitement.
Quelles sont les différentes formes d'impétigo ?
Il existe deux formes principales d'impétigo.
- L'impétigo croûteux, forme la plus répandue de la maladie, représente 70% des cas. Il touche principalement l'enfant et plus rarement l'adulte. Des pustules se forment sur une peau saine ou lésée qui s'infecte par grattage (nous parlons d'impétiginisation des lésions). Ces pustules laissent place à une érosion suintante qui sèche sous forme de croutes de couleur jaunâtre.
- L'impétigo bulleux est la forme observée chez le nourrisson. Il se traduit par la survenue de bulles molles et transparentes (parfois en halo) sur certaines parties du corps. L'impétigo bulleux est plus contagieux que l'impétigo croûteux et, contrairement à ce dernier, il peut être associé à des symptômes généraux (fièvre, fatigue, diarrhées...).
L'ecthyma est une forme d'impétigo plus rare habituellement localisée sur les membres inférieurs. Il se traduit par des ulcérations creuses et touche généralement le patient immunodéprimé. Il survient aussi parfois en complication d'un impétigo croûteux ou bulleux préexistant. Les lésions peuvent laisser des cicatrices. L'ecthyma est dû aux bactéries du staphylocoque doré et/ou du streptocoque.
À quoi est dû l'impétigo ?
Une infection bactérienne le plus souvent due au staphylocoque
L'impétigo est une infection cutanée épidermique, c'est-à-dire qu'elle se développe sous la couche cornée de l'épiderme ( qui correspond à la couche superficielle de la peau au-dessus du derme). Dans 90% des cas, cette infection est provoquée par le staphylocoque doré et plus rarement par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (source 1). L'infection est contagieuse (auto et hétéro-inoculable) et non immunisante (il est donc possible de développer plusieurs fois un impétigo).
Une impétiginisation
Dans la majorité des cas, l'impétigo complique des lésions cutanées préexistantes qui s'infectent par grattage chez l'enfant. "Il peut s'agir de boutons dans le cadre de la varicelle ou encore de lésion d'eczéma ou de parasitose (comme la gale), de piqûre(s) d'insecte qui démangent. Nous parlons alors d'impétiginisation pour désigner ce phénomène de surinfection", explique le dermatologue Marc Perrussel.
Quels sont les facteurs de risque de l"impétigo ?
- L'âge : les enfants en bas âge sont les plus touchés par l'impétigo. En effet, on considère que 3% des enfants de moins de 4 ans connaissent au moins un épisode d'impétigo (source 1). Les enfants plus grands sont aussi affectés. L'impétigo est plus rare chez l'adulte.
- Une immunodépression : une immunité fragilisée est la porte ouverte aux infections dont l'impétigo fait partie. L'immunodépression peut être congénitale ou acquise (d'origine médicamenteuse liée à la prise de corticoïdes ou d'immunosuppresseurs, à une maladie chronique comme le VIH ou le diabète par exemple).
- Des lésions cutanées préexistantes associées à un prurit (démangeaisons) : eczéma, herpès, psoriasis, varicelle, gale, oxyurose, poux, piqûre(s) d'insecte, plaie, brûlure, ...
- Des facteurs environnementaux sont aussi en cause :
- la chaleur ;
- l'humidité (à noter que l'impétigo se déclenche souvent dans les zones du corps propices à la macération (aisselles, orteils...);
- la promiscuité ;
- le manque d'hygiène...
Quels sont les symptômes de l'impétigo ?
Les symptômes de l'impétigo croûteux
L'impétigo croûteux se caractérise par l'apparition de petites vésicules suppurantes puis de pustules remplies de pus qui démangent et se rompent, laissant place à une érosion suintante. Par la suite, les lésions sèchent et prennent un aspect croûteux. Les croûtes peuvent être nombreuses (en placard) et peuvent s'étendre par autocontamination.
L'impétigo croûteux peut apparaître sur n'importe quelle(s) partie(s) du corps et le plus souvent sur celle(s) qui comporte(nt) des lésions préexistantes associées à des démangeaisons. En effet, dans ce cas de figure, l'impétigo est une complication par surinfection de ces premières lésions. Il peut s'agir de lésions de la varicelle, de la gale, d'un herpès, d'un eczéma, d'une plaie, d'une brûlure...
Parfois, l'impétigo apparaît dans un premier temps dans certaines zones telles que le contour des yeux, du nez, de la bouche, de l'anus, de la vulve ou encore dans des zones propices à la macération (aisselles, orteils…).
L'impétigo peut s'étendre à d'autres parties du corps et/ou au cuir chevelu par autocontamination lors du grattage.
L'impétigo croûteux est rarement associé à des symptômes généraux comme la fièvre. En revanche, un gonflement des ganglions lymphatiques localisés près des lésions (adénopathie régionale) est fréquent.
Les symptômes de l'impétigo bulleux
L'impétigo bulleux touche essentiellement le nourrisson. Les lésions surviennent sur le tronc, le périnée ou les extrémités des membres. Elles se caractérisent par des bulles de grande taille (1 à 2 cm de diamètre) et sont entourées d'un halo rouge (érythème périphérique).
Ces bulles résistent pendant 48 à 72 heures avant de se rompre. L'impétigo bulleux est rarement associé à des symptômes généraux mais il est possible que l'enfant présente une légère fièvre, une fatigue et des diarrhées. L'impétigo bulleux est plus contagieux que l'impétigo croûteux.
Les symptômes de l'ecthyma
L'ecthyma est une forme ulcérée d'impétigo le plus souvent localisée sur les membres inférieurs en cas d'immunodépression ou survenant en complication d'un impétigo croûteux ou bulleux préexistant .
L'ecthyma est constitué de petits aphtes à l'emporte-pièce, purulents, peu profonds, recouverts de croûtes épaisses et brunâtres, entourés d'un halo érythémateux. Il est généralement associé à une gêne et à des démangeaisons.
Quelles sont les complications de l'impétigo ?
Les complications de l'impétigo sont exceptionnelles. Rarement, l'impétigo constitue une porte d'entrée vers une infection généralisée sévère (septicémie).
Quels conseils de prévention ?
Afin de prévenir l'impétigo, il est recommandé de :
- désinfecter régulièrement toute plaie ou lésion cutanée ;
- traiter toute affection cutanée (herpès, eczéma, psoriasis...) ;
- ne pas manipuler ni gratter une lésion cutanée ;
- traiter toute contamination au staphylocoque doré ( qui peut se localiser dans certaines zones comme les ailes du nez par exemple) ;
- se laver les mains après tout contact avec les lésions d'impétigo.
Si votre enfant/nourrisson présente un impétigo
- Laver les mains de son nourrisson ou de son enfant en insistant entre les doigts.
- Changer fréquemment les sous-vêtements, vêtements, literies, linges de toilette et objets familiers de son enfant.
- Eviter que son enfant ne manipule ses lésions et ne se touche d'autres parties du corps comme le visage ou ne suce son pouce.
- Eviter les contacts entre son enfant et d'autres enfants (camarades, frères et soeurs...).
- Si les lésions d'impétigo ne sont pas trop étendues, les protéger par un pansement.
- L'éviction scolaire peut être envisagée si les lésions sont étendues.
- Signaler à l'établissement scolaire/ crèche l'impétigo de son enfant.
- Pour la toilette : laver l'enfant/ le nourrisson avec un savon surgras, le rincer soigneusement avant de se laver les mains.
- Apprendre à son enfant à se laver régulièrement et méticuleusement les mains.
Comment diagnostiquer cette maladie de peau ?
Le diagnostic de l'impétigo est essentiellement clinique : le médecin examine l'aspect et l'entendue des lésions.
Il peut réaliser un prélèvement, dans certains cas :
- dans les formes plus étendues d'impétigo ;
- en cas de suspicion d'association au staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SAMR)...
Le prélèvement permet d'identifier le staphylocoque doré ou le streprocoque du groupe A. Les résultats sont obtenus dans les 24 heures qui suivent. Un antibiogramme voire la recherche de toxines sécrétées par le staphylocoque doré peuvent aussi être réalisés.
Comment traiter l'impétigo ?
Le traitement dépend de la sévérité de l'impétigo. Il est nécessaire de traiter toute éventuelle affection causale (gale, herpès, eczéma...) simultanément aux soins de l'impétigo afin d'éviter toute rechute de ce dernier.
Des antibiotiques topiques dans le cas peu sévères
L'application d'un antibiotique local à base de mupirocine 3 fois par jour pendant 5 jours est suffisante pour traiter les cas d'impétigo peu sévères, c'est à dire lorsque :
- le patient ne souffre pas de comorbidité (immunodépression, VIH, diabète);
- le patient ne suit pas une corticothérapie ou tout autre traitement immunosuppresseur ;
- l'impétigo n'évolue pas rapidement;
- l'impétigo est peu étendu.
Des antibiotiques par voie générale dans les cas plus graves
Un traitement antibiotique oral est nécessaire pendant une semaine dans les cas suivants :
- impétigo croûteux étendu et/ou de croissance rapide ;
- impétigo bulleux.
Chez l'enfant le médecin peut prescrire au choix : amoxicilline, céfadroxil, josacine (en cas d'allergie à la penicilline);
Chez l'adulte, peuvent être administrées la pristinamycine ou la céfalexine.
Homéopathie
En cas d'impétigo, prendre Graphites 9 CH, Mezereum 9 CH, 3 granules de chaque, trois fois par jour, jusqu'à disparition du trouble.